医疗纠纷中的病历封存是保护关键证据、保障医患双方权益的核心环节。操作不当不仅可能导致证据失效，还可能引发二次纠纷。以下是详细的封存步骤、各环节可能隐藏的风险及专业防范措施，确保每一步都经得起法律检验：
一、病历封存的法定流程与操作步骤
1：患方提出封存要求
操作要点：纠纷发生后，患方及时向医院医务科（部）需书面申请（口头申请需立即转为书面记录）。注明申请时间（精确到分钟）、患者姓名、申请内容。隐藏风险：时效争议：患方可能声称“早已口头申请但被拖延”。身份争议：非直系亲属或法定代理人提出申请，可能导致封存无效。防范措施：立即响应：无论是否工作日，收到申请后1小时内启动流程。身份核验：要求申请人提供身份证、关系证明（户口本/委托书）并复印存档。书面回执：当场出具《封存申请接收回执》，双方签字。
2：医方准备病历
操作要点：打印完整病历：包括门急诊/住院病历、医嘱单、检验报告、影像资料、护理记录、知情同意书等。电子病历处理：打印后需锁定系统后台，禁止任何修改（技术层面关闭编辑权限）。标注页码：每页右下角连续编号（如“1/50”），防止抽页，注明总计多少页。隐藏风险：篡改嫌疑：医方利用准备时间修改电子病历（审计日志未开启）。遗漏关键项：如抢救记录、会诊单、体温单等易被忽略。电子数据灭失：云端存储的病历因系统自动覆盖丢失历史版本。防范措施：双人操作：医务科或病案室人员 临床科室负责人（患者还未出院正在治疗中）共同打印并签字确认。审计日志备份：立即导出操作日志（涵盖申请前72小时至打印时）。清单化管理：使用《病历封存目录表》逐项勾选，双方签字确认完整性。
3：现场封存与签字确认
操作要点：装入专用袋/箱：使用透明塑料袋或档案箱，封口处覆盖A4纸。骑缝签名：医患双方在封口纸、档案袋接缝处全名签署 日期 指印。视频记录：全程无剪辑拍摄封存过程（从病历放入到签字完成）。隐藏风险：封存无效：仅单方签字或未覆盖所有封口。替换内容：封存后医方私自拆封调换病历。视频缺失：无影像佐证导致双方对流程各执一词。防范措施：三方见证：邀请医院纪检监察人员或第三方机构（如医疗调解委员会）现场监督。防伪封条：使用带唯一编号的防拆封条（如公证处专用封签）。云存储视频：实时上传录像至独立云盘（避免设备损坏导致证据丢失）。
4：保管与后续处理
操作要点：医方保管原则：原件由医院病案室专柜保管（双人双锁）。复制件使用：患方索取加盖骑缝章的完整复印件。拆封程序：需医患双方共同在场（或由法院/鉴定机构依法开启）。隐藏风险：保管不善：病历受潮、虫蛀、遗失导致无法鉴定。违规拆封：医院擅自拆封修补证据。复印件争议：患方质疑复印件与原件不一致。防范措施：保险柜保管：配备防火防潮保险柜，出入库登记。拆封预警机制：如医院收到法院拆封通知，须24小时内书面告知患方。高清扫描备份：封存前对每页病历进行1200dpi扫描，双方U盘各存一份。
二、特殊场景风险升级与应对策略
场景1：患方要求封存但病历未完成
风险点：抢救记录、手术记录等按规定允许6小时内补记，但补记内容易被质疑真实性。应对方案：分阶段封存：先封存现有病历，明确标注“抢救记录待补”。补记监督：补记时由护士长见证并签字，补记后立即二次封存附加页。
场景2：电子病历系统无即时锁定功能
风险点：IT系统滞后导致后台数据被修改。应对方案：物理断网：拔除服务器网线，禁止远程访问。镜像备份：由网管部门导出全盘镜像作为证据。
三、法律效力强化措施
公证介入：重大纠纷可申请公证处全程监督（费用可由医患协商承担）。区块链存证：使用司法区块链平台对扫描件哈希值存证。律师见证：患方可委托律师参与封存，签署《律师见证书》。
关键提示：根据《医疗纠纷预防和处理条例》第24条，医院拒绝封存或拖延超过2小时，患方可向卫生行政部门投诉，医院将面临警告或罚款。
病历封存本质是证据保全战，任何环节的疏漏都可能成为法庭上的致命弱点。医方需以“自证清白”的标准操作，患方则要以“有罪推定”的谨慎监督。唯有程序正义，才能穿透真相迷雾。
从上文，大家可以得知关于封存病历的一些信息，相信看完本文的你，已经知道怎么做了，集么律网希望这篇文章对大家有帮助。
